Intake formulier

                   Sanne’s Black Label               
                     Intake hond: 
Naam van de hond
Reu of Teef Teef Gecastreerd
Geboorte datum
Ras
Chipnummer
Datum laatste vaccinatie Parvo
Titerbepaling Ja Nee
Behandeling gehad tegen vlooien en teken

Ontworming

Weil Besmettelijke hondenhoest
Gedrag van de hond:
Zijn er cursussen gevolgd met de hond?
Zo ja welke
Nee
Hoe gedraagt uw hond zich in de auto?
Antw:
Kan uw hond gehoorzamen wanneer deze los loopt?
Antw:
Hoe is het gedrag tegen over andere honden in een roedel?
Antw:
Ja Nee
Ja Nee
Korte omschrijving van het karakter van uw hond:
Antw:
Zijn er bijzonderheden om rekening mee te houden m.b.t. uw hond?
Zo ja welke:
Nee
Dag(en) waarop u wil dat uw hond uitgelaten wordt:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Opmerkingen:
Gegevens eigenaar van de hond:
Adres
Postcode/ woonplaats
Telefoonnummer
Telefoonnummer
Email adres
Gegevens dierenarts:
Naam praktijk
Adres
Postcode/ Woonplaats
Telefoonnummer

Verplichte WA verzekering waar de hond in is opgenomen Ja/ Nee

Algemene voorwaarden ontvangen:
Ja/ Nee
Sleutelcontract ontvangen:
Ja/ Nee 
Met het ondertekenen van deze overeenkomst opgesteld door  
hondenuitlaatservice Sanne’s Black Label opgesteld gaat u akkoord met  
onze algemene voorwaarden welke gedeponeerd zijn bij de KvK in 2016.
Getekend te
Datum
Handtekening opdrachtgever/ eigenaar van de hond
Handtekening opdrachtnemer hondenuitlaatservice Sanne’s Black Label:
Hondenuitlaatservice Sanne’s Black Label
Staatsmanlaan 33
8014 TW Zwolle
Tel: 06-23804047
KVK 34175667, Rekeningnummer: NL71 RABO 0388 0425 24
    Algemene voorwaarden gedeponeerd bij de KvK 2016.
                 2016 Sanne’s Black Label.
               
                 2016 Sanne’s Black Label.
Nee
Nee
               
                 2016 Sanne’s Black Label.